世界衛(wèi)生組織定于每年4月最后一周為世界免疫周，其目的是促進(jìn)接種疫苗以保護(hù)各年齡人群免患疾病。免疫接種是公認(rèn)最成功和最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。

今天我們來(lái)聊一聊破傷風(fēng)。

什么是破傷風(fēng)

　　破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌感染機(jī)體導(dǎo)致的一種急性感染性疾病，破傷風(fēng)桿菌可以通過(guò)破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，在厭氧微環(huán)境下，以繁殖體形式大量增生，并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，破傷風(fēng)痙攣素是破傷風(fēng)的致病因子，可引起全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性痙攣。重癥破傷風(fēng)患者可并發(fā)喉痙攣，窒息，肺部感染和器官功能衰竭，病死率高達(dá)30%~50%，在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100%，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。

破傷風(fēng)的預(yù)防和治療

人類對(duì)破傷風(fēng)桿菌無(wú)自然免疫力，需要進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)免疫來(lái)預(yù)防。主動(dòng)免疫（即接種疫苗）對(duì)于破傷風(fēng)預(yù)防至關(guān)重要。

1、主動(dòng)免疫

　　主動(dòng)免疫，即注射破傷風(fēng)類毒素疫苗使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體經(jīng)過(guò)規(guī)范全程免疫接種后，抗體有效性一般可以維持10年以上。WTO破傷風(fēng)疫苗立場(chǎng)提出每個(gè)人都應(yīng)在兒童期全程規(guī)范接種TCV(破傷風(fēng)主動(dòng)免疫制劑)，并在成年早期接種第6劑。為了提供全生命周期的保護(hù)，建議成年人每10年進(jìn)行一次TCV加強(qiáng)免疫。

2、被動(dòng)免疫

　　被動(dòng)免疫，是指受外傷后應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）為機(jī)體直接提供抗體，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。

特別提示：飲酒對(duì)TAT或馬破傷風(fēng)免疫球蛋白皮試結(jié)果有影響，一般建議在飲酒8h后進(jìn)行皮試和注射。門診病人注射抗毒素后，至少需觀察30分鐘 ，無(wú)異常反應(yīng)方可離開。

受了傷，打疫苗（主動(dòng)免疫）還是破傷風(fēng)針（被動(dòng)免疫）？

注：清潔傷口（位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口，如刀片割傷）
       易感傷口（穿刺傷，撕脫傷，槍彈傷，擠壓傷，燒傷，凍傷，處理超過(guò)6h的傷口，傷口上有異物，藥物濫用者靜脈穿刺點(diǎn)等，尤其被土壤糞便或唾液污染的創(chuàng)面）

溫馨提醒：需要打疫苗者去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，需要打破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白的到醫(yī)院急診。

受傷后多久打破傷風(fēng)針有效？

       破傷風(fēng)潛伏期通常為3～21天，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。潛伏期短者病情的嚴(yán)重程度和病死率較高。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病。因此應(yīng)當(dāng)在受傷后及時(shí)注射，越早越好，一般不超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)，但未發(fā)病兩周內(nèi)打破傷風(fēng)針，也有預(yù)防作用。不過(guò)，若是超過(guò)了24小時(shí)的話，TAT（破上分抗毒素）用量要加倍。

注射TAT（破傷風(fēng)抗毒素）或TIG（破傷風(fēng)免疫球蛋白）后，再次受傷還要再次注射嗎？

       破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白是一種特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，但它的作用是即時(shí)預(yù)防，且作用時(shí)間是短暫的。TIG在體內(nèi)維持的有效濃度大概3~4周。所以一旦出現(xiàn)新的創(chuàng)傷，有被破傷風(fēng)桿菌污染的可能，還是要立即重新注射TAT或TIG。

特殊人群和特殊情況的使用
     
        特殊群體建議加強(qiáng)破傷風(fēng)免疫接種計(jì)劃，增強(qiáng)成人對(duì)破傷風(fēng)的免疫屏障。需要重視破傷風(fēng)類毒素疫苗接種的特殊人群如下：軍人、警察、 軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、戶外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路、園藝等）、廚師、農(nóng)民等。
       孕婦不是破傷風(fēng)針注射的禁忌，主要禁忌癥為存在破傷風(fēng)針過(guò)敏的人群。對(duì)于從未注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素的孕婦，在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射，3次注射即可。對(duì)于有免疫力的孕婦，如受到外傷，可能感染破傷風(fēng)時(shí)，則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

藥師提醒：